Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода – это дефект слизистой нижней части анального канала. Трещина заднего прохода стоит на третьем месте по встречаемости после колита и геморроя среди заболеваний прямой кишки. В среднем трещина имеет длину до 2 см и толщину 3 мм. Глубина трещины обычно доходит до мышечного слоя – сфинктера прямой кишки. Чаще всего трещина заднего прохода встречается на передней или задней поверхности анального канала. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины трещины заднего прохода
Чаще всего среди причин трещины заднего прохода можно назвать травматизацию слизистой анального канала. При этом типичной локализацией ее является задняя поверхность анального канала, так как в этой области наблюдается слабое кровоснабжение. Среди факторов, способствующих развитию трещины заднего прохода можно назвать воспалительные заболевания толстой кишки – колиты, энтероколиты, геморрой, криптиты и проктиты. В некоторых случаях причина трещины может быть связана с медицинскими вмешательствами, такими как аноскопия или ректороманоскопия.

Проявления трещины заднего прохода
На начальном этапе трещина заднего прохода отмечается в виде надрыва в области перехода кожи в слизистую анального канала. Со временем края свежей трещины становятся грубыми, твердыми, ширина трещины увеличивается, а дно ее покрывается грануляциями. Возникает рефлекторный спазм анального сфинктера, что ведет к затягиванию заживления трещины заднего прохода. При этом возникает также хроническое воспаление в виде т.н. пограничного бугорка в области внутреннего края трещины Это уже хроническая трещина заднего прохода.

Проявления трещины заднего прохода типичны. Клиническая картина начинается с острой боли в момент дефекации, а также скудного кровотечения. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, она может быть интенсивной, отдавать в промежность и в прямую кишку. Эта боль также связана и с длительным спазмом анального сфинктера.

По сравнению с геморроем, при трещине заднего прохода кровотечение бывает скудным, она обычно отмечается в виде полосок на кале или в виде капли после акта дефекации.

Диагностика трещины заднего прохода
Диагностика трещины заднего прохода включает в себя сбор анамнеза, жалоб пациента и осмотр. Иногда осмотр бывает затруднен из-за резких сильных болей.

Лечение трещины заднего прохода
На начальном этапе проводится обычно консервативная терапия — слабительные препараты, обезболивающие, спазмолитики, обычно в вид свеч или мазей. Для облегчения дефекации применяются микроклизмы, теплые ванночки со слабым раствором перманганата ка¬лия, а также физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях для устранения спазма анального сфинктера проводится спиртоновокаиновая блокада, а также насильственное расширение сфинктера – девульсия, чтобы устранить на время патологический спазм анального сфинктера.

При неэффективности консервативных мероприятий применяется оперативное лечение. Обычно оно показано при хронических трещинах. Суть операции сводится к иссечению тре-щины. В некоторых случаях проводится подслизистая боковая сфинктеротомия. Сегодня технологии шагнули далеко вперед со временем создания скальпеля. Для иссечения анальной трещины сегодня применяются такие методы, как аргоноплазменный коагулятор, ультразвуковой диссектор или инфракрасный коагулятор.

В последующем важно соблюдать определенные меры по профилактике рецидива трещины заднего прохода. Риск повторных трещин (в том числе и после оперативного вмешательства) выше, чем первичных трещин. Это связано с наличием рубцовых изменений и меньшей эластичностью анального отверстия.