| 11:19p |
ocherednoe otkrytoe pis'mo rezidenta na rodinu
Дорогой Сергей Витальевич! Долго ли- коротко ли, а решил обобшить первые
впечатления от нового места.
Работы много, но выходит всё поначалу бестолково, госпиталь громагный и работы много, а времени сделать по-человечески часто не хватает, зачастую в этом броуновском движении непонятно- куда бежать. Ностальгически вспоминается мой маленький госпиталь на пенсильваньшине, где консультанты- специалисты были обшедоступны, а сообшения о всяких жизненных и лабораторных неприятностях
дублировались всеми и вся...
В госпитале "обшее" диализное отделение- 9 коек и 4-5 мобильных аппаратов, все Кобы, собственность Гамбро- работает в тесном сотрудничестве с отделениями Гамбро по городу, 2-3 смены, постоянные авралы, и- "трансплантационное"- 7 фрезениусов, работает впол-смены 3 дня в неделю.
Много Призм- вроде, второй по количеству ЦРРТ центр в стране после какого-то консорциума госпиталей в нью-ёpке. В день около 12 гемодиафильтраций, все-цитрат, протоколизировано и работает на удивление без сбоев.
Самые интересные задачи подбрасывают больные на перитонеальном, недавно хирурги прооперировали одного с хроническим плевральным выпотом- мол, диализат просачивался . А у него шум трения с обоих сторон и - перикарда, смех и грех. Выяснилось, что обший КТ/В и был 1.6, а потом больной перестал делать дневные ЦАПД, т.к. "не чувствовал нужды", только 4 на сайклере... Диагностировал уремию, перевел обратно на гемодиализ... Кстати, есть ли у Вас что по ПД для Палм'а, особенно калькуляторы, очень обяжете...
В прошлом месяце я консультировал диализных больных, попавших в госпиталь по прочим, не-
почечным причинам. Казалось бы, с консультанта спрос невелик- загнал в компьютер диализные назначания, внес в график, ну подумал за анемию и кальций с фосфором, озаботился доступом- и всё, но не тут то было. Основным поставшиком работы являются сосудистые хирурги, а за ними, как за малыми детьми, нужен глаз да глаз. Пезиденты-хирурги справляются с проблемами сами,
в силу разумения и занятости, а времени- посмотреть "почечные" дозировки, проверить диету, назначить глюкозу-инсулин тем, кто пойдет на операцию на голодный желудок- обычно не хватает. Давеча залихватский негритянский транспорт привез мне на диализ бездыханную больную, которую по доброте душевной накануне полечили от боли - лошадиная доза габапентина (успели скормить 2 раза по 300, пока я не схватил за руку), и инфузия морфина 1 мг в час (так по привычке настроили пи-си-эй)
уже снулой больной. Причем народ тут жизнелюбивый и слегка легкомысленный, и подобные неприятности
не вызывают должного резонанса (больную я впрочем раздышал на наркан-е, а зрачки почти не сужены, черт-те- что).
Антибиотики-тоже моя головная боль, особенно- диализуемые Ванко, часто используемый Цефтаз, и- на удивление- Гент. Похоже, кстати, что давать антибиотики на диализе- еше и гарантия, что про них не забудут при накладках,т.к. сестры постоянно присутствуют, и знают больного и врача в лицо. Ванко льётся рекой, причем, верят в него как дети, что впрочем от занятости, бог им судья. А инфекционистов я пока не видел ни разу, что настораживает, и- являет разительный контраст по сравнению с прошлым госпиталем, где "инфекция" была " в законе", и дрючила не только студентов и резидентов, но и попавшихся под руку аттндингов...
Удалил 15 пермкатов "без ножика"- вырезать манжетку ни разу не пришлось- просто обезболивал и тянул, иногда намотав на руку...
Пытаюсь говорить со всеми мягко, но надолго
ли меня хватит- не знаю. Старшие товариши обладают хваткой и командным тоном, тут
в порядке вешей сказать по телефону- мол, информации мне вашей недостаточно,
разузнайте получше, а потом и звоните. Иначе, видимо, не выжить. Аспиранты второго
года высоко организованы, и держат в голове кучу мелких деталей... Все первогодки считают- именно их цикл самый тяжелый, короче, мама не горюй.
Удивительные раздолбаи встрречаются среди диализных больных, в амбулаторных
центрах зачастую четвертЬ мест пустует- неявка. На мои комментарии за качество mestnogo диализа сестры говорят-а вы бездомных на "крак"-е - диализуете? По-моему, нет. Причем, похоже весь этот коммунизм не от человеколюбия, а- от бюрократизма....
Судя по всему, отчасти пресловутая высокая смертность определяется "ошибкой выборки"- более-менее сообразтельные и организованные уходят на пересадку и перитонеальный... Хотя, и среди трансплантированных, особенно- диабетиков, попадаются абсолютно не способные или не желаюшие выполнять назначения, как итог- головная боль для всех. Медперсонал ностальгирует по старым добрым временам, когда хирурги нe спали на "социальных" конференциях, а были способны дать отвод, и не шли на поводу у обшества и частных нефрологов...
В этом месяце я работаю с трансплантологами. Иммуносупрессия у только что прооперированных, как и во многих прочих местах- прерогатива хирургов, я лишь диализую больных с "отсроченной" функцией трансплантата. В основном же я консультирую больных с трансплантатом почки в других отделениях, преимушественно- в разных интенсивных терапиях, и принимаю- веду больных с дисфункцией трансплантата и осложнениями иммуносупрессии. Уже биопсировал две почки под ультразвуком и так, жду результата
Такие дела.
Ваш Антоний |