Многочисленные попытки ЭКО

Сегодня я решила Вас познакомить со статьей «Многочисленные попытки ЭКО», которая рассказывает о самых распространенных причинах неудач при ЭКО. К сожалению, экстракорпоральное оплодотворение не дает стопроцентного результата, статистика говорит о 30-40% положительного результата. Такое положение вещей и привело к тому, что часто устами разочарованных людей создается миф о невозможности преодоления бесплодия.

Очень надеюсь, что эта статья будет полезна людям и поможет не впасть в депрессию, определить причину проблемы и возможно тогда и придет столь желанный результат.

Итак, в чём же причины неудач при ЭКО?

1. Некачественные эмбрионы

Для осуществления процедуры ЭКО лучше всего подходят эмбрионы, состоящие из 6-8 клеток, демонстрирующие высокие показатели деления. Кроме того, у них должны отсутствовать фрагментации. Низкое качество эмбрионов может быть обусловлено плохими яйцеклетками или спермой с недостаточно хорошими показателями.

Если проблемы экстракорпорального оплодотворения связаны именно с качеством эмбрионов, то подумайте о смене клиники по лечению бесплодия. Обратитесь в центр по лечению бесплодия, в котором работают высококвалифицированные эмбриологи. Безусловно, сделать правильный выбор очень сложно, но следует помнить о том, что именно эти специалисты являются главной составляющей успешного исхода ЭКО.

Опытный эмбриолог способен максимально внимательно отнестись к каждому этапу процедуры ЭКО, и, прежде всего, к качеству среды, которая используется для культивации и замораживания эмбрионов.

У врача, который проводил вам неудачное экстракорпоральное оплодотворение, поинтересуйтесь, была ли выполнена в ходе ЭКО процедура хэтчинга. Так называется микронадрез в оболочке эмбриона, благодаря чему имплантация упрощается. Как правило, опытные специалисты, практикуют хэтчинг в том случае, если несколько попыток ЭКО уже закончились неудачей.

Важно осознавать, что от вас лично на этом этапе практически ничего не зависит. Но именно поэтому следует обращаться только в те клиники по лечению бесплодия, которые уже зарекомендовали себя с лучшей стороны. Ведь от врачей-эмбриологов зачастую зависит окончательный успех экстракорпорального оплодотворения, так что постарайтесь договориться, чтобы оплодотворение яйцеклетки, а, возможно, и остальные этапы ЭКО вам провели именно там.

Предварительно следует обсудить это со своим лечащим врачом. Стимуляция овуляция может быть выполнена у него, а этап оплодотворения яйцеклетки и последующей пересадки эмбриона лучше провести в другой клинике по лечению бесплодия, безусловно, предварительно договорившись о визите.

Если проблемы с эмбрионами спровоцированы наличием мужского фактора, то целесообразно подумать о поисках квалифицированного врача-андролога. Он поможет выбрать эффективные методы лечения бесплодия, с целью улучшения качественных показателей спермы, либо посоветует такой способ, как донорство спермы.

2. Патологии эндометрия

Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.

При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.

Заболевания эндометрия:

Одно из основных заболеваний эндометрия – хронический эндометрит – обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки ( до 3-7 мм), а также наличие жидкости в ней.

В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.

Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.

При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.

Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО - гибель эмбриона и его отторжение.

Порядок действий

В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.

Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.

Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.

Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.

Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся на ЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.

Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:

- лазеро- и физиотерапия;

- медикаментозная терапия (антибиотики);

- нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);

- санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.

3. Патологии маточных труб - гидросальпинксы

Причины бесплодия, когда речь идёт о патологиях матки, могут быть абсолютно разными. Это может быть шеечный фактор бесплодия, причиной бесплодия может также стать непроходимость маточных труб, лечение которой не принесло ожидаемых результатов. В последнем случае врачи, как правило, всегда назначают перед ЭКО исследование, которое позволяет выявить наличие в маточных трубах такой патологии, как гидросальпинкс.

Подобные жидкостные образования, локализующиеся в маточных трубах, негативно действуют на эмбрион. Токсическое воздействие гидросальпинкса отмечается, даже если уже была отмечена положительная диагностика беременности. В этом случае плод гибнет на ранних сроках беременности.

На этот счёт бытуют разные мнения медицинских специалистов. Так, московские врачи убеждены, что гидросальпинкс, который не выявляется на УЗИ, не может повлиять на положительный исход ЭКО.

Их питерские коллеги придерживаются абсолютно противоположного мнения. Они считают, что неудачи при экстракорпоральном оплодотворении зачастую обусловлены именно негативным фактором гидросальпинкса. Стимуляция овуляции способствует росту этих образований, что, в свою очередь, провоцирует увеличение очага воспаления.

Целесообразно в этом случае выполнить лапароскопию, в ходе которой рекомендуется удалить трубы, если в них имеются гидросальпинксы. Об этом пациентку, которая готовится к ЭКО, предупреждают заранее.

Как показывают многочисленные наблюдения, подобная тактика даёт положительные результаты. Пациентки, которым были удалены трубы, как правило, успешно беременеют в результате экстракорпорального оплодотворения. Операция является платной, её стоимость составляет примерно 500 долларов.

Рекомендуется предварительно обсудить с врачом все аспекты данной проблемы по телефону. В некоторых случаях операция, по желанию пациентки, во время операции осуществляется видеозапись, которая поможет в последующем вашему лечащему врачу оценить имеющиеся проблемы с вашей репродуктивной системой.

До начала операции женщине, которая решила прибегнуть к такому методу лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, необходимо сдать несколько анализов и пройти основные исследования:

- кардиограмма;

- флюорография;

- рентгеновский снимок маточных труб;

- результаты предшествующих лапароскопий;

- кровь на сахар;

- мазок на степень чистоты;

- биохимический анализ крови;

- кровь на ВИЧ(HIV1/2), гепатит В (HBs Ag), сифилис(Syphilis RPR) и С( HCV total);

- общий анализ мочи;

- группа крови и резус- фактор.

При себе надо иметь страховой полис и паспорт. Врач может назначить при необходимости какие-либо дополнительные исследования.

Рекомендуется осуществить очередной протокол ЭКО в кратчайшие сроки после осуществления лапароскопии.

4. Генетические проблемы

Что касается этого аспекта, то здесь отсутствуют однозначные мнения. Генетика, как наука, возникла не так давно, но некоторые врачи, тем не менее, рекомендуют пациенткам, в случае неоднократных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, сдать анализ на кариотип.

Вы должны получить результат анализа на руки, который будет примерно таким: кариотип: 46хх, 46 ху. Если ваши результаты выглядят именно так, значит, всё в порядке и никаких генетических отклонений ни у вас, ни у вашего мужа нет.

По информации специалистов, у супругов, страдающих бесплодием, нередко отмечается инверсия 9-ой хромосомы. Причём именно эта причина зачастую является единственным препятствием для наступления беременности. При этом не является исключением случаи, когда, несмотря на инверсию 9-ой хромосомы, выявляется положительная диагностика беременности, которая заканчивается нормальными родами.

Причина в том, что в момент созревания, а также оплодотворения яйцеклетки, отмечается рекомбинация генетического материала. В большинстве случаев сбой в девятой хромосоме влечёт за собой патологические изменения в делении клеток, в результате чего появляются половые клетки, имеющие аномальный набор хромосом. В таких случаях диагностики беременности чаще не происходит. Если же оплодотворение яйцеклетки и совершается, то полученный эмбрион, как правило, обладает генетической патологией, и беременность заканчивается выкидышем.

Но при точно такой же ситуации участок инверсии может не вступать в кроссинговер, или же вступать полностью, в результате чего наступает нормальная, без генетических патологий, беременность. Если же диагноз «бесплодие» сочетается с инверсией 9-ой хромосомы, то следует пройти полное обследование, которое позволит выявить какие-либо другие причины бесплодия.

На приёмах у специалиста по генетики часто составляется индивидуальное генеалогическое древо. Это наиболее целесообразно в том случае, если у кого-то из ваших родственников имеются генетические патологии. В этом случае назначается дополнительно цитогенетический тест, который помогает найти конкретный ген в какой-либо из хромосом. Для того, чтобы выяснить – унаследует ли его будущее потомство, потребуется сделать ещё 2 анализа – цитогенетический анализ крови эмбриона и кордоцентез.

Если в процессе обследования будут обнаружены генетические проблемы, планирующей
такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, потребуется провести предимплантационную диагностику. Это также дорогостоящая процедура, способная увеличить общую стоимость протокола ЭКО на 1000-1500 долларов.

5. Иммунные патологии

Причины неудач в ЭКО трудно спрогнозировать. Нередко специалисты рекомендуют пациенткам, у которых отсутствуют явные симптомы, способные помешать нормальному экстракорпоральному оплодотворению, выполнить иммунологическое обследование. Его можно пройти в ЦИРе, чьи специалисты имеют хорошую специализацию именно в иммунологии.

В этом центре используют в основном щадящую терапию. В состав первичного обследования входят:

- полная иммунограмма;

- тесты на наличие антиспермальных антител, в том числе и с использование метода латексной агглютинации;

- гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом;

- анализ на гомоцистеин;

- панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, фактору роста нервов, факторам щитовидки).

HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов)

С помощью HLA-типирования врачи могут определить, существует ли у супругов сходство по самым значимым антигенам, которые относятся ко второму классу гистосовместимости.

Чем больше подобных совпадений у мужа и жены – тем ниже шанс забеременеть и выносить здорового ребёнка. Организм женщины будет принимать эмбрион за чужеродное тело, и начнёт борьбу с ним. Подобная реакция женского организма – одна из причин бесплодия, причём в этом случае даже экстракорпоральное оплодотворение не приносит ожидаемого результата. Подробно узнать об этой проблеме можно из статьи, размещённой на нашем сайте.

Данные анализа СКЛ позволяют определить, как лимфоциты женщины реагируют на антигены лимфоцитов супруга. Как правило, дополнительно выясняется и реакция на пул доноров. Стоимость такого анализа на обоих супругов составляют примерно 6000 рублей.

Иммунологи утверждают, что от состояния иммунного статуса организма пациентки зависит и само зачатие, и возможность вынашивания будущего потомства. Однако специалисты, не имеющие отношения к иммунологии, не согласны с этим утверждением.

Познакомиться с дополнительной по этой теме можно, благодаря Катрин, подготовившей подборку интересных материалов, основанных на работах В . Сидельниковой. Сама Катрин по образованию биолог, 5 лет назад, после пятой попытки ЭКО, родила сына:

Знакомство с работами J.Kwak и A.Beer, датированными 1999 и 2000 г.г., позволяет выделить любопытный подход к объяснению иммунологических причин невынашивания беременности.

Согласно мнению авторов, существует пять категорий патологий иммунной системы, которые становятся причиной бесплодия, а также приводят к привычному невынашиванию и даже препятствуют экстракорпоральному оплодотворению.

читать дальше