Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновила положения рекомендаций 2008 года по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертензии. Положения документа опубликованы в журнале Hypertension.

Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) в текущем документе определена как:

1. повышение артериального давление (АД) выше целевых значений (130 мм рт. ст.) у пациентов, одновременно принимающих три препарата, включая БКК длительного действия, блокатор системы ренин-ангиотензина (иАПФ или БРА) и диуретик в максимальных или максимально переносимых дозах;
2. целевые значения АД достигаются только при приеме 4 и выше антигипертензивных препаратов.

Диагноз РАГ требует подтверждения приверженности пациента лечению и исключения «эффекта белого халата». Оценка должна включать выявление приема лекарств, влияющих на эффективность терапии: НПВС, оральные контрацептивы, симпатомиметики, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, ингибиторы VEGF, антидепрессанты, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, амфетамины.

При постановке диагноза необходимо исключить вторичную гипертензию, вызванную первичным альдостеронизмом, паренхиматозными заболеваниями почек, стенозом почечной артерии, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, обструктивным апноэ сна, коарктацией аорты и др.

Помимо изменения образа жизни, лечение РАГ включает:

1. использование тиазидоподобных диуретиков длительного действия (хлорталидон или индапамид);
2. добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон или эплеренон);
3. если АД остается повышенным – поэтапное добавление антигипертензивных препаратов с дополнительным механизмом действия.

Изменение образа жизни должно быть частью терапии РАГ. Пациенту необходимо рекомендовать соблюдение диеты с низким содержанием натрия (меньше 2400 мг/сутки), снижение лишнего веса, физические упражнения и, по крайней мере, 6 часов непрерывного сна ночью.

Ссылка на оригинал: https://medvestnik.ru/content/news/AHA-obnovila-rekomendacii-po-lecheniu-rezistentnoi-AG.html

В конце августа 1978 года, тёплым поздним вечером, я сидел на маленькой кухне нашей хрущёвки и кушал жареного на большой сковородке леща. Я только что вернулся из стройотряда, помылся в ванной, «замочил» всю свою грязную одежду в нескольких тазах и теперь наслаждался домашним уютом, уплетая вкуснейшую, приготовленную моей мамой, хрустящую и приправленную сметаной рыбу. Встретив меня, родители уехали на дачу с ночевкой, планируя подготовить сад к осенней поре. До начала занятий на четвёртом курсе оставалось два-три дня, и я мысленно строил свои планы на завтра, собираясь с утра в институт по поводу расписания и в библиотеку за учебниками.

Я два месяца «жрал» в стройотряде перловую кашу и местную «чугунную» картошку, а потому соскучился по вкусной домашней еде и глотал этого жареного леща чуть ли не кусками. На очередном заходе я поперхнулся и после этого почувствовал в горле острую боль. Чёрт, подавился костью. Надо что-то делать. В то время моих знаний хватило на то, чтобы отломить от «кирпича» чёрного хлеба шмат мякиша и попытаться его проглотить. Проглотил один, второй, третий. Никакого эффекта. Выпил две чашки чая, полоща параллельно горло. Безрезультатно. Я пошёл в зал, по пути вытащив у отца из стола изогнутый зажим Микулича, подошёл к трельяжу, взял в руку фонарик, открыл рот и стал рассматривать свою ротоглотку. Смотрел, смотрел, и в самый последний момент увидел на задней стенке вилкообразную кость, сидящую в слизистой по самую рукоятку.

( Read more... )

Случилась эта история в непростые и незабываемые 90-е годы. Была я тогда молодым врачом, работала в отделении оториноларингологии большой многопрофильной областной больницы. Отделение наше было на 60 коек и я трудилась в нем простым ординатором, вела палаты с больными, оперировала их, перевязывала, выполняла малые операционные вмешательства в чистой и гнойной перевязочной. Мне тогда все было интересно, все хотелось попробовать сделать своими руками. Многое у меня получалось хорошо, иногда даже отлично. Были и неудачи. Рядом со мной работали мои старшие коллеги, они помогали мне во всем. Я никогда не стеснялась попросить о помощи кого-либо из коллег. Все относились с пониманием, старались помочь и словом и делом. У меня сложились прекрасные отношения с нашей заведующей, мне казалось тогда, что она настоящий ангел-хранитель, не только мой, но и многих пациентов, которым она спасала не раз жизнь и здоровье. И я была счастливым врачом: мне было на кого равняться и с кого брать пример.

Случай, о котором я хочу Вам рассказать, произошел в то время, когда Людмила Михайловна ( пусть мою заведующую будут так звать) находилась в очередном отпуске. Управлялись мы делами втроем или вчетвером: во главе отделения был старший ординатор, интерн, молодая девушка и еще один постоянный врач. Время было летнее, многие наши врачи были в отпусках, поэтому дежурств у оставшихся было много. Я дежурила часто, через 2 суток на третьи. И вот однажды во время моего дежурства везет к нам скорая «тяжелого больного», как доложили они по рации в приемный покой. Я заранее выдвинулась « на позиции» и ждала их уже в приемном покое. Привезли молодого человека лет 23-24. Я его опросила, он жаловался на головную боль в области лба. Повышение температуры до 37,5, слизисто-гнойные выделения из носа. Состояние его было удовлетворительным. Я отправила молодого человека на снимок околоносовых пазух и стала читать сопроводительный листок, оставленный врачом скорой. В графе диагноз я увидела: Острый гайморит. Менингит.

( Read more... )

Ее свойства открыли две разные группы ученых независимо друг от друга. Исследователи из Лундского университета (Швеция) и Калифорнийского университета в Беркли (США), независимо друг от друга, обнаружили, что бактерия энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis) способна производить электричество. Их работы опубликованы в журналах Biochemistry и Nature.

Энтерококк фекальный — грамположительная бактерия, обитающая в микрофлоре пищеварительного тракта человека, крупного рогатого скота, собак и других животных. В то же время она возбудитель менингита и различных инфекций, в том числе мочевыводящих путей и органов малого таза. Теперь же ученые нашли у нее необычное свойство — способность к электрохимии.Эта бактерия производит электричество путем внеклеточного переноса электронов (ВПЭ) — способ, при котором энтерококк передает электроны во внешнюю среду. Ученые показали процесс в эксперименте, поместив клетки E. faecalis на электрод. Те передавали электроны при посредничестве молекул хинона.

Между тем ученые из Калифорнийского университета в Беркли нашли сразу несколько подобных бактерий в кишечнике, где E. faecalis — лишь одна из них. К числу других относятся: листерии (Listeria monocytogenes) и лактобактерии (Lactobacilli), вовлеченные в процесс ферментации йогуртов.

Профессор Дэн Портной (Dan Portnoy), участвовавший во втором исследовании, объяснил, к чему могут привести эти открытия: «Тот факт, что многие бактерии — будь то патогены, пробиотики или те, что вовлечены в наш микробиом, — производят электричество, а мы этого не замечали — невероятен. В итоге полученная информация поможет нам понять, как эти бактерии заражают нас или, наоборот, помогают поддерживать здоровое состояние».

Исследователи из обеих групп также отметили, что открытие поможет в производстве новых антибиотиков, направленных против кишечных инфекций, и поспособствует поиску способов борьбы с раком толстой кишки.

Ранее биологи изучали похожие организмы — электролитоавтотрофы, напрямую поглощающие электроны, которые обитают в жерлах глубоководных гидротермальных источников. Оказалось, эти бактерии «дышат» электронами благодаря «нанопроводам».

Источник: Naked Science