Допустимые потери, или управление рисками в медицине.

В детстве мне подарили большую и хорошо иллюстрированную "Книгу будущего командира". Там была история как сын одного полководца спросил у отца, почему бы им не пожертвовать небольшим отрядом, ради того, чтобы улучшить свою позицию по отношению к противнику. "А ты готов быть в этом небольшом отряде?" спросил его отец...

С тех пор прошло много времени и сейчас такие вопросы не задаются. Людьми (не собой) охотно жертвуют не только в войнах, переворотах и тому подобном,а и в бизнесе, и к сожалению в медицине.
Например случай описанный Д.Симмонсом когда компания по производству автомобилей узнав, о дефекте одной из деталей приводящем к аварии в 0, сколько то там сотых или тысячных процентов случаев. И вуаля. Решение – выплаты по судам пострадавшим, поскольку их немного – сильно (на порядок) меньше, чем потери от отзыва авто изамены деталей (каждая стоит не очень дорого, но их очень много) – значит ничего не отзывать и судится. А еще в ряде случаев можно доказать что вина на водителе…

К сожалению, такая практика все шире и медицине.

Иногда это разумно. Именно во время войны. Медсортировка, которую придумал Пирогов – пока оперируют тяжелого больного с маленькой вероятностью спасения – умирают трое которых можно спасти было гарантированно поэтому в условиях войны первыми берем их, а тяжелому в стиле В.Хлебникова «Даст Бог – выживеш, не даст…»
Но солдаты, по идее давали присягу умирать за родину… давали ли присягу люди с медстраховкой умирать за толщину кошельков страховых (РФ) или экономию бюджета (у нас)???

Пара примеров.

Маммография. Маммографы стоят денег. Их ресурс не безграничен. Нужны расходные материалы, оплата специалистов и техников, коммуналка в зданиях где они расположены, капитальные расходы…

Подсчитали сколько женщин можно выявить на ранних стадиях – не очень много. Сравнили с расходами на лечение. Лечение рака молочных желез на поздних стадиях – очень дорогостоящее. Тем не менее, если сравнить все расходы… оказалось профилактика (поскольку обследовать надо очень много народу, а выявляется немного) в шесть раз дороже лечения.

И сразу пошли научные статьи о том что маммографию делать не нужно. Ну как. С точки зрения страховых – да. Это в целом повышает расходы на обеспечение здравоохранения и ну его нафиг… а вот с точки зрения пациентов женщина выявленная и пролеченная на ранних стадиях имеет нехилые шансы прожить долгую и счастливую жизнь в конечном итоге умерев от причин с раком не связанных. А вот на поздних стадиях даже леченная дорогостоящими препаратами (с получением которых постоянны траблы в реале) закончит свою жизнь значительно раньше, и не очень приятно. Поэтому выбор за вами…экономить ли деньги здравоохранению или беречь себя для своих близких.

Боррелиоз. Напоминаю, что, очевидно, в связи с тем, что противоклещевая обработка посадок либо не проводится вовсе, либо проводится недостаточно, количество случаев боррелиза выросло на порядок (по Днепропетровску данных нет, а по столице если раньше регистрировалось 150-200 сл/год, то сейчас больше полутора тысяч).

Но мы очень хотим сократить СЭС (причем не только бескорыстных проверяльщиков сансостояния о которых никто жалеть не будет, но лабораторную базу, замены которой нет).

Поэтому – "санпросвет". Мол даже если и укусил клещ, то ничего страшного, вероятность передачи боррелиза всего 3%, это мало, поэтому ничего проверять не нужно, а нужно ждать пока не разовьется эритема, и только потом лечить.

Ну…неплохо было бы знать следующие факты. Есть так называемый обезглавленный боррелиоз – где все прелести – поражение нервной системы, суставов эт цэт происходит сразу. Во вторых эритема не всегда выглядит типично, её можно спутать с чем то другим или вообще не заметить. В третьих лечение достаточно высокоэффективно и в большистве случаев помогает (отличное утешение меньшиству)

И самое главное – 3% (не нашел исходных данных, но примем за истинные утверждения оппонентов) это много или мало? Почитайте про боррелиоз… лично для меня такая вероятность п-ца кажется весьма значимой, чтобы принять профилактический курс (сильно короче лечебного).

И таких примеров – много. То что хорошо для здравоохранения в целом... не всегда хорошо лично для вас.

Крепкого здоровья!