Уважаемые коллеги! Представляю вам клинический случай. Больная 1965 г.р. Считает себя больной с начала марта 2019 г, когда появился сухой кашель, тянущие боли в затылке и верхних отделах грудной клетки. Осмотрена участковым терапевтом, назначен аугментин в таблетках на 7 дней.
Через неделю у пациентки появляется одышка при небольшой физической нагрузке, возобновляется прием аугментина. С 20 марта появилась гипертермия до 37 - 38 градусов ежедневно, тогда же заметила появление геморрагической сыпи на коже. 27.03.2019 резко пожелтела, появилась темная моча.
В связи с резким ухудшением состояния 27.03.2019 госпитализирована в терапевтическое отделение по м/ж. При обследовании в анализах крови выявлен лейкоцитоз до 56 - 64 тыс, лимфоциты 73%, анемия - Нв 64 г/л, тромбоцитопения до 42 тыс. В биохимическом анализе крови: повышение билирубина до 78 мкмоль/л, АЛТ 78 Ед/л, АСТ 217,5 Ед/л. Кровь на скрытую кровь - отрицательная.
RW, антитела к ВИЧ, маркеры гепатитов В и С - отрицательные.
Рентгенография ОГК 28.03.2019: органических изменений не выявлено.
УЗИ ОБП 28.03.2019: Гепатоспленомегалия, признаки хронического пиелонефрита. Консультация кардиолога 28.03.2019: метаболическая кардиомиопатия, СН 1 ст. Травматолог 28.03.2019: Хронический посттравматический остеомиелит правого бедра, ст. ремиссии, неправильно сросшийся перелом правой бедренной кости. Пациентке проведена дезинтоксикационная, антибактериальная (амикацин, ципрофлоксацин), гемотрансфузионная терапия.
01.04.2019 консультирована гематологом КРОКД. В связи с тяжестью состояния госпитализирована в отделение гематологии 01.04.2019. Выполнена стернальная пункция, иммунофенотипирование выявило поражение костного мозга лимфомой Беркитта.
Объективно: Бледна с желтушным оттенком, множество геморрагий петехиального и гематомного типа. Склеры иктеричны. При пальпации живота: увеличение печени и селезёнки. Поверхностные лимфоузлы не увеличены.
В общем анализе крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз до 65 тысяч, лимфоцитоз, бласты, пролимфоциты, повышение СОЭ. Биохимия: билирубин общий – 205, прямой – 154 мкмоль/л, АЛТ – 64, АСТ – 140 ед/л. Глюкоза крови – 8,4 ммоль/л. Завтра начинаем специфическое лечение. Спасибо за внимание!

https://mirvracha.ru/forum/latest/20912