Общей классификации заболеваний щитовидной железы нет. Наиболее простой принцип, который мог бы лечь в основу такой классификации — функциональный (синдромальный), т.е. в зависимости от функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз). Вариант такой классификации можно представить ниже. Но перед этим лучше рассмотреть ряд терминологических вопросов.

Под термином тиреотоксикоз подразумевается клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме, при этом патогенетически он подразделяется на три варианта:

• Гипертиреоз — гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы.
• Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз, который представляет собой патологическую реакцию щитовидной железы на ряд внешних и внутренних факторов, заключающуюся в массированном разрушении тиреоидных фолликулов с выходом их содержимого (гормонов) в кровеносное русло. При этом варианте гиперфункция щитовидной железы отсутствует. Заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, например подострый и послеродовый тиреоидиты, сопровождаются значительно менее выраженным тиреотоксикозом, чем обусловленные гиперфункцией щитовидной железы (болезнь Грейвса). Кроме того, они, как правило, имеют хороший прогноз.
• Медикаментозный тиреотоксикоз, связанный с передозировкой препаратов тиреоидных гормонов.

Теперь собственно функциональная (синдромальная) классификация заболеваний щитовидной железы

Синдром тиреотоксикоза

1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы
   1. Болезнь Грейвса
   2. Многоузловой токсический зоб
2. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы (хорионэпителиома, struma ovarii).
3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы
   1. Медикаментозный тиреотоксикоз
   2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый)

Синдром гипотиреоза (снижение продукции гормонов)

1. Первичный гипотиреоз
2. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
3. Нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения функции

1. Эутиреоидный зоб
   1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
   2. Зоб, обусловленный зобогенными веществами
2. Тиреоидная неоплазия
   1. Доброкачественные опухоли
   2. Злокачественные опухоли
3. Тиреоидиты

Недостаточность щитовидной железы подразделяется на первичную и вторичную. Под первичным гипотиреозом подразумевают дефицит тиреоидных гормонов в организме, обусловленный патологией (разрушением, удалением) самой щитовидной железы, а под вторичным гипотиреозом — дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением (отсутствием) трофических и секреторных эффектов ТТГ на щитовидной железы (гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз).

Под зобом (струмой) подразумевается увеличение объема щитовидной железы выше установленных норм для женщин – 18 мл, для мужчин – 25 мл. По макроскопической характеристике он подразделяется на диффузный (увеличена вся щитовидная железа), узловой, многоузловой (два и более узловых образования) и смешанный (сочетание общего увеличения щитовидной железы с наличием одного или нескольких узловых образований). По функциональному состоянию щитовидной железы зоб бывает эутиреоидным, токсическим и протекающим со снижением функции щитовидной железы.

Несмотря на всю простоту и логику функциональной классификации заболеваний щитовидной железы , она имеет ряд недостатков. Основной из них заключается в том, что при большинстве заболеваний функция щитовидной железы не является постоянной. Это относится ко всем заболеваниям щитовидной железы, протекающим с деструктивным тиреотоксикозом. При хроническом аутоиммунном тиреоидите той или иной длительности эутиреоидная фаза может закончиться субклиническим, а затем явным гипотиреозом. При многоузловом зобе в регионах йодного дефицита по мере нарастания функциональной автономии тироцитов эутиреоз постепенно сменяется тиреотоксикозом. В связи с этим, в настоящее время целесообразнее подразделять заболевания щитовидной железы в зависимости от их этиологии.

Наиболее часто формированию зоба способствуют различные зобогенные факторы, самым распространенным среди которых является дефицит поступления йода в организм. Здесь следует отметить уникальную особенность тиреоидной патологии в целом: спектр, распространенность и прогноз большинства заболеваний щитовидной железы будет во многом зависеть о того, в регионе с каким потреблением йода (недостаточным, нормальным, избыточным) проживает пациент.

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
   1. Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб)
      1. Изолированная тиреопатия
      2. С экстратиреоидными проявлениями (эндокринная офтальмопатия)
   2. Аутоиммунный тиреоидит
      1. Хронический
      2. Транзиторный
         • Безболевой («молчащий»)
         • Послеродовый
         • Цитокин-индуцированный
2. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб
   1. Диффузный эутиреоидный зоб
   2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
      1. Без функциональной автономии
      2. С функциональной автономией
3. Инфекционные тиреопатии
   1. Подострый тиреоидит
   2. Острый гнойный тиреоидит
   3. Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
   1. Доброкачественные
   2. Злокачественные
5. Врожденные (наследственные) тиреопатии
6. Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем

Инфекционные тиреопатии, за исключением подострого тиреоидита, этиология которого до конца не выяснена, встречаются относительно редко, как и в целом инфекционные заболевания всех эндокринных желез. К отдельным категориям заболеваний щитовидной железы относятся опухоли, которые значительно отличаются по морфологии и прогнозу, и врожденные (наследственные) заболевания, для части которых на сегодняшний день уже известна непосредственная причина развития.

Источник: Эндокринология (Дедов И.И, Мельниченко Г.А, Фадеев В.Ф, 2007) стр. 87-90.

http://allhormon.org.ua/shhitovidnaya-zheleza/klassifikaciya-zabolevanij-shhitovidnoj-zhelezy.html