Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выступила с первым в
своем роде научным докладом о лекарственных препаратах, которые могут
приводить к возникновению или прогрессированию сердечной недостаточности
(СН), в котором в частности, раскрывается негативная роль такого
фактора, как содержание в них натрия, и это должны учитывать и практикующие врачи, и сами пациенты.

В этом документе на 35 страницах изложен подробный список препаратов,
которые могут способствовать СН за счет прямого токсического воздействия
на миокард, повышения АД,
высокого содержания натрия или лекарственных взаимодействий. Также в
докладе приводятся соображения касательно возможностей минимизации
полипрагмазии и улучшения лекарственной безопасности. Среди этих
соображений наиболее важными представляются активное вовлечение
пациентов в контроль своего медикаментозного лечения, а также командный
подход к проблеме полипрагмазии.

Пациенты с СН – это очень уязвимая с точки зрения полипрагмазии группа,
что связано как с большим количеством сопутствующих заболеваний, так и с
частыми обращениями к врачу. По статистике программы Medicare, пациенты
с СН ежегодно контактируют с 15-23 медицинскими работниками. В среднем
пациенты с СН принимают не менее шести разных препаратов в день, и эти
цифры не учитывают возможное применение безрецептурных препаратов и
биодобавок. При этом риск нежелательных лекарственных взаимодействий у
пациента, который принимает не менее 2 рецептурных препаратов,
составляет 13%, а при приеме семи и более лекарств он увеличивается до
82%. Эти риски сопряжены также с высокой частотой госпитализаций, в том
числе и повторных.

В документе приводятся девять конкретных рекомендаций по управлению
медикаментозной терапией, которые предназначены для рутинного
использования в повседневной практике. Если не соблюдать эти правила, у
пациентов с СН значительно увеличивается риск негативных последствий
приема как назначаемых им препаратов, так и тех, которые они могут
принимать самостоятельно. Еще одна категория пациентов, для которой
также очень актуален этот документ – пожилые люди, которые очень часто
принимают почти все перечисленные в нем препараты.

Эксперты AHA разработали свой документ независимо от критериев
потенциально неадекватных для пожилых пациентов назначений, которые были
созданы специалистами из Американского гериатрического общества
(критерии Бирса). Тем не менее, в той части критериев Бирса, где речь
идет о риске СН, два документа в значительной мере совпадают, в
частности, и там, и там в качестве нежелательных препаратов фигурируют
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), цилостазол,
верапамил, дилтиазем и дронедарон.

По мнению авторов документа, скорее всего, практикующих врачей не
удивит включение в «черный список» некоторых антигипертензивных
препаратов и антиаритмиков, но то, что в него попали многие антибиотики и
часто используемые препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни, станет для многих сюрпризом. Тем не менее, эти препараты
содержат большое количество натрия, и этот факт следует принимать во
внимание при их назначении, а также при выборе одновременном приеме
диуретиков. Антибиотики с высоким содержанием натрия включают в себя
такие внутривенные препараты, как ампициллин /сульбактам, нафциллин и
метонидазол. Все они при назначении адекватных доз могут стать
источником более чем 500 мг натрия в сутки. Это особенно значимо, когда
речь идет о пациентах, которые и так имеют острую декомпенсацию СН и
вынуждены ограничивать потребление натрия и жидкости.

Также в документе обсуждаются некоторые безрецептурные препараты,
которые также вошли в список нежелательных препаратов из-за высокого
содержания натрия. Например, препарат Гевискон содержит 52 мг натрия на
15 мл, что означает, что при приеме рекомендуемой дозы 30 мл четыре раза
в сутки пациент получит за день более 400 мг натрия. Этот пример
подчеркивает, что, точно так же, как мы учим пациентов обращать внимание
на содержание натрия на этикетках к продуктам питания, их надо учить
читать состав безрецептурных препаратов.

Авторы нового документа признают, что внедрение этих рекомендаций может
стать настоящим вызовом для AHA. Решение обозначенной в нем проблемы
требует командного подхода (а, следовательно, нарушает парадигму
автономной медицины), улучшения коммуникации и повышения прозрачности
между всеми участниками процесса, и разнообразных действий по
идентификации и предотвращению потенциальных проблем. Наконец, в
документе говорится, что в работу мультидициплинарной команды, которая
занимается помощью пациентам с СН, наряду с врачами, медицинскими
сестрами и фармацевтами, должны активно вовлекаться сами пациенты,
которые должны участвовать в контроле получаемой ими медикаментозной
терапии.

http://vrachirf.ru/concilium/25669.html