Неотложной помощи требуют гипертензивные кризы и ухудшение состояния из-за повышения артериального давления.

Отличительная особенность ГК - склонность к повторению, в течение 2 суток повторное повышение АД отмечается у 11.7%, за месяц – у 39.6% и в течение года - у 62.7%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Без непосредственной угрозы для жизни: ухудшение течения АГ; неосложненные ГК.
Состояния, угрожающие жизни или критические: особо тяжелые ГК (острая гипертензивная энцефалопатия или судорожная форма ГК; криз при феохромоцитоме; эклампсия); острое и значительное повышение АД (при отеке легких; ОКС; геморрагическом инсульте; субарахноидальном кровоизлиянии; расслаивающей аневризме аорты; внутреннем кровотечении).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основной симптом — повышение АД выше привычного.

Тактические принципы

При непосредственной угрозе жизни:

проводится интенсивная антигипертензивная терапия;
в первые полчаса интенсивной антигипертензивной терапии АД снижается до 25% от исходного;
необходимо за 2 часа САД стабилизировать до 160 мм рт.ст., ДАД - 100 мм рт.ст.

Без угрозы жизни:

АД необходимо снижать несколько часов;
в первых 30–60 минут снизить АД на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением базисной терапии;
основные препараты: нифедипин, каптоприл, моксонидин;
основные препараты назначаются сублингвально в размельченном виде

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

Ухудшение АГ – постепенное и умеренное повышение АД с неинтенсивной головной болью и возможной гиперсимпатикотонией (ЧСС более 85, беспокойство, гиперемия).

Без признаков гиперсимпатикотонии: 25 мг каптоприла (капотен) сублингвально, через 30 мин при недостаточном эффекте повторный приём в той же дозе. Повысить эффективность 25 мг каптоприла можно комбинацией с 40 мг фуросемида.
При гиперсимпатикотонии: 0,4 мг моксонидина (физиотенз) сублингвально, через 30 мин повторить приём. Повысить эффективность 0,4 мг моксонидина можно комбинацией с 40мг фуросемида или с 10 мг нифедипина.

Изолированная САГ – существенное повышение САД при нормальном ДАД.

0,2 мг моксонидина (физиотенз) под язык однократно.

Гипертензивный криз - остро возникшие при АД выше 180 и 120 мм рт. ст. клинические симптомы.

Без повышения симпатической активности: 12,5 мг урапидила (эбрантил) в/в струйно медленно, при недостаточном эффекте повторить через 10 мин.
При высокой симпатической активности: 0,1 мг клонидина в/в струйно медленно.

ГК после отмены антигипертензивного препарата:

вернуться к в/в или сублингвальному приёму отменённого препарата.

ГК и отёк лёгких:

0,4 мг нитроглицерина под язык (нитроспринт спрей) и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) в/в капельно или инфузионным насосом, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
40–80 мг фуросемида (лазикс) в/в медленно.

ГК и острый коронарный синдром:

0,4 мг нитроглицерина под язык (нитроспринт спрей) и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) в/в капельно или инфузионным насосом, увеличивая скорость введения до получения эффекта

ГК и инсульт:

антигипертензивную терапию проводить только при ДАД выше 120 мм рт. ст., снижая его на 10–15% с использованием 12,5 мг урапидила в/в, при недостаточном эффекте повторное введение через 10 мин.
при усугублении неврологической симптоматики антигипертензивная терапия немедленно прекращается.

ГК и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия - внезапное очень резкое повышение АД, психомоторное возбуждение, сильная головная боль, многократная и не приносящее облегчения рвота, тяжелые расстройства зрения, потеря сознания, тонико-клонические судороги.

25 мг урапидила (эбрантил) в/в дробно медленно, далее — до достижения необходимого АД со скоростью 0,6–1 мг/мин капельно или инфузионным насосом.
5 мг диазепама (седуксен, реланиум) в/в медленно до эффекта или суммарно 20 мг.
40–80 мг фуросемида (лазикс) в/в медленно.

Криз при феохромоцитоме - внезапное очень резкое повышение преимущественно САД на фоне бледности, тошноты, холодного пота, сердцебиения, боли в сердце и в надчревной области, пульсирующей головной боли, головокружения, возможны повышение температуры, изменения зрения и слуха. АД снижается в вертикальном положении.

Пратсиол сублинвально или фентоламин в/в.
Препараты второй линии — магния сульфат и 50 мг натрия нитропруссида в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, подбирая скорость инфузии.

ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

при сохраняющемся ГК;
при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной энцефалопатии;
при осложнениях АГ: ОКС, отёк лёгких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
при злокачественной артериальной гипертензии – САД больше 180 и/или ДАД 120 мм рт. ст., кровоизлияния на глазном дне и отёк соска зрительного нерва, признаки нарушения кровоснабжения жизненно важных органов, тяжелая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, ХПН, снижение веса, изменение реологических свойств крови со склонностью к тромбозам.

https://new.mirvracha.ru/article/show/754?fragment=6140