Синдром неизлечимого похмелья, или Когда же в терапии алкоголизма наступит 21 век?
Работа над нановодкой продолжается (версию 1.0щ01 пью уже третий день). За прошедшее время я прочитал несколько десятков статей, и вот что подумал.


1. Ползком к бессмертию.
С подачи oboguev@lj я обнаружил любопытную публикацию - Продолжительность жизни населения. Любопытна она вот этими графиками:




Начиная с 1950 года, продолжительность жизни в развитых странах растет линейно, со скоростью примерно 1.5 года за десятилетие для женщин и 4 года за десятилетие для мужчин. В последние 15 лет этот рост продолжился с тем же темпом - ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла в США с 1990 по 2004 на 3 года - с 72.7 до 75.7 лет, или 2 года за десятилетие. Если бы продолжительность жизни человека была ограничена какими-нибудь "биологическими часами", обеспечить линейный рост не получилось бы - после критического возраста медицина становилась бы бессильной. Таким образом, у меня возникло подозрение, что максимальная продолжительность человеческой жизни ограничена только уровнем развития здравоохранения.

Итак, современная динамика научно-технического прогресса обеспечивает нам прирост продолжительности жизни в 0.2 года за каждый прожитый год. Отсюда я делаю простое, как 2х2, умозаключение: ускорив НТП в 5 раз, мы получим прирост продолжительности в 1 год за год, что и будет означать практическое бессмертие. Никакого штурм унд дранг - медленно и методично, до самых высот.

Насколько вероятно "взрывное" ускорение НТП в ближайшие 35 лет (столько мне осталось, судя по американской таблице)? Я считаю, что 50:50, либо будет, либо нет. Пессимистам совет прежний: пойдите и повесьтесь; остальным - читать дальше.

Итак, с вероятностью в 50% медицина 21 века будет иметь дело с практически бессмертными людьми. Бессмертными в том смысле, что в отсутствии летальных несчастных случаев их жизнь может поддерживаться неограниченно долго. Вот только "несчастные случаи" в этом 21 веке будут трактоваться несколько шире, чем сегодня: заразился неизлечимой болезнью, или довел дело до цирроза печени - пиши пропало. Задачей здравоохранения станет не столько излечение тех больных, которые поддаются лечению, сколько профилактика по-настоящему смертельных заболеваний. Ведь совершенно разные вещи - рисковать оставшимися 10-15 годами жизни, как сегодня, - или же рисковать жизнью вечной. Есть о чем задуматься, не так ли?

2. Алкоголизм - главная внешняя причина смерти

По данным Госкомстата, из 2.3 миллиона человек, умерших в России в 2005 году, от внешних причин отдали Богу душу 316 тысяч. Из них непосредственно отравились паленой водкой только 40 тысяч, а вот общее число смертей, прямо связанных с алкоголем, оценивается в 104 тысячи. По другим оценкам, таких смертей еще больше - 350 и даже 700 тысяч в год. По сравнению с этими данными, ДТП (34 тысячи), убийства (36 тысяч) и даже самоубийства (46 тысяч, причем подозреваю, что далеко не все совершены на трезвую голову) - довольно безобидные поражающие факторы.

Конечно, от сердечно-сосудистых заболеваний (но не от рака - там всего 288 тысяч смертей) гибнет больше людей, чем от алкоглизма. Но в магазинах и киосках не продаются напитки с "сердечно-сосудом", неизбежно ведущим к гибели; эти заболевания носят естественный характер, и потому смерть от них не так обидна. Алкоголизм же является типичным отравлениям, с той лишь разницей, что 1) яд принимается добровольно, и 2) действует не сразу. Но зато - наверняка; вот характерные высказывания:

1) Кстати, лет до тридцати я вообще не знал, что такое похмелье, хотя пил лет с 18 не реже двух раз в неделю. Дружбаны, страдавшие похмельем - думал, изнеженные личности, не могут пару часов потерпеть, а потом всё пройдёт.
И лет до сорока не впадал в запои - хотя пил практически каждый день. Но в любой момент спокойно мог остановиться.
И только после сорока, в результате двадцатипятилетнего уже почти пьянства - начались запои на месяц, а потом и белка пришла.

2)Мой организм был устроен таким чудесным образом, что весь попадающий в него алкоголь трансформировался в чистую радость и чувственные озарения....Я гордилась тем, что могла пить наравне с крепкими мужчинами, не заблевывая чужих гостиных, не болея с похмелья и не теряя координации... (выделения в обеих цитатах мои - С.Щ.)

Как же так получается, что организм, первоначально влегкую переваривавший литровую бутылку спирта "Рояль", через какую-то пятилетку оказывается не в состоянии справиться даже с малыми дозами алкоголя и вынужден искать утешение в запоях? Ведь к самому алкоголю, как всем хорошо известно, развивается толерантность (можно выпивать все больше и больше, пока не сопьешься) - так почему же к продуктам метаболизма алкоголя такой толерантности не возникает? Почему с нарастанием "алкогольного стажа" похмелье становится все тяжелее и тяжелее, в конечном счете приводя к запоям и смерти от связанных с алкоголем причин?

А дело все в том, что в отличие от самого алкоголя, опасного в высоких концентрациях, но не слишком химически агрессивного, продукт его метаболизма - ацетальдегид - обладает высокой химической активностью. И все то время, пока организм перерабатывает его в уксусную кислоту (и далее по обычным метаболическим циклам), ацетальдегид, в свою очередь, перерабатывает организм, вызывая жировое перерождение клеток печени. Выпил бутылку водки - пережег спирт в сто грамм ацетальдегида - переродил какую-то часть печени. А печень у обычного человека, в отличие от Прометея, не отрастает. С каждой пьянкой - часть эффективности долой, ацетальдегид болтается в организме чуть дольше, количество пострадавших клеток чуть больше.

Проведем простенькое моделирование динамики алкоголизма. Пусть 100% здоровая печень перерабатывает последствия 1 условной пьянки в течение 24 часов, и при этом 24 часа нахождения ацетальдегида в организме перерождает 0.1% клеток от первоначального количества. Тогда динамика продолжительности похмелья будет выглядеть примерно так:



Как видите, 90% общего времени пития с самочувствием все нормально - похмелье не слишком длительное, ну, чуть-чуть дольше, чем в прошлый раз. И только в последние 10% общего периода алкоголизации выясняется, что "поздно пить боржоми". Эффективность печени уже меньше половины от первоначальной, и до полного ее отмирания остались считанные пьянки - не больше 50.

Алкогольная болезнь печени, развивающаяся уже при ежедневном употреблении более 40—60 г этанола мужчинами и более 20 г женщинами продолжительное время (вообще-то это 750мл водки или 6 литров пива в неделю! всего-навсего!), характеризуется именно такой динамикой развития:

Алкогольная гепатопатия вначале часто протекает бессимптомно или с нерезкими болями в области правого подреберья...
Диагноз жировой дистрофии печени правомочен в тех случаях, когда содержание жира в печени превышает 10% ее влажной массы, при этом более 50% печеночных клеток содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его...
Клинические проявлени жирового гепатоза скудные. Заболевание протекает бессимптомно у трети больных...Иногда единственной жалобой бывает упорная ноющая боль в правом подреберье.

Все в точности как на графике: больше половины клеток заплыли жиром и фактически перестали перерабатывать токсины - а человек по-прежнему думает, что совершенно здоров, ну разве что иногда печенка побаливает. И еще: похмелье у такого человека становится все продолжительнее и все болезненнее, поскольку справляться с продуктами метаболизма алкоголя теперь приходится уполовиненной печени. Но кто в здравом уме будет лечиться от алкоголизма из-за побаливающей печени и удлинившеегося похмелья? Что вы, доктор, я не алкоголик!

Не надо быть семи пядей во лбу, чтобы предсказать дальнейшее развитие болезни. Печень продолжает отмирать, а похмелье - удлиняться. Само похмельное состояние становится все тяжелее и тяжелее. Рано или поздно приходит мысль - а пошло оно все, похмелюсь сегодня, а там видно будет; похмелье от дополнительной выпивки только усиливается, и пожалуйста - возникает запой. Вот тут-то (когда без капельницы не выжить) до человека доходит: да я же алкоголик! Лечиться надо!

Лечиться, безусловно, надо. Но от чего? От алкоголизма? Со всеми традиционными атрибутами такого лечения - купированием абстиентного синдрома, формированием отрицательного (или как у Магалифа, "безразличного") отношения к алкоголю, психотерапией типа речей в пользу здорового образа жизни. И, к сожалению, с традиционным же результатом:



Этот график я взял из большой статьи, посвященнй клиническому исследованию акампросата, препарата, признанного сегодня наиболее эффективным средством в медикаментозной терапии алкоголизма. Исследование проводилось на 581 пациенте, а задачей лечения ставилось обеспечение полного отказа от алкоголя на максимально длительный срок. График показывает, какой % пациентов сумел "продержаться" к определенному времени. Уже через 6 месяцев таких стойких трезвенников осталось меньше 20% - независимо от того, пили они акампросат или нет.

На мой взгляд, причина такой "нестойкости" больных перед выпивкой заключается вот в чем. Да, острый абстинентный синдром им вылечили, и какую-то поддерживающую терапию (таблетки, психотерапия) обеспечили. Но печень-то как была, так и осталась работающей вполсилы! А следовательно, любое повышение содержания токсинов в организме (необязательно связанное с алкоголем - стресс, пищевое отравление, и так далее) приводит к резкому ухудшению самочувствия. Жизнь становится в буквальном смысле "не мила" - а при таком к ней отношении ну как не выпить? Пошло оно все подальше, наливай да пей...

Алкоголизм - это вовсе не постоянное желание выпить. Алкоголизм - это постоянное, хроническое, вечное похмелье, продолжающееся даже при полном отказе от спиртного. Еще раз: даже при полном отказе от спиртного. Пьешь - похмелье, и не пьешь - все равно похмелье. Вот почему при всем обилии клиник - так мало вылеченных. Вот почему первые 400 выпивок, не приносящих видимого вреда здоровью - все-таки смертельное отравление, а повсеместно доступный алкоголь - всегда готовый к употреблению несчастный случай, перечеркивающий надежды на вечную жизнь. В 20 веке с этим можно было мириться - все там будем. В 21 веке - уже как-то не по себе.

3. Так что же нужно лечить при алкоголизме?

На мой взгляд, теперь ответ на этот вопрос совершенно очевиден. Именно этим мы и занимаемся (медленнее, чем хотелось бы) в nanovodka@lj. Но все-таки, хотелось бы услышать и ваши мнения, дорогие френды. Итак - как мы будем лечить несчастный случай "алкоголизм" в 21 веке?

P.S. Журнал по-прежнему ведется в режиме комментариев только от френдов. Поэтому если я Вас еще не зафрендил - напишите ответ в своем журнале, упомянув в тексте schegloff. Найду по яндексу, почитаю, глядишь, и продолжим дискуссию.